Introduction
Le Burkina Faso est un exemple de pays qui a connu une amélioration significative des résultats nutritionnels mesurables pour les enfants. Après une augmentation des retards de croissance chez les moins de cinq ans dans les années 1990, le Burkina Faso a connu une baisse régulière et constante des retards de croissance depuis 1998-99 pour atteindre 25 % en 2018, ce qui représente une réduction de près de moitié des taux de retard de croissance au cours des 20 dernières années (Burkina Faso, 2018 ; Institut national de la statistique et de la démographie, 1994). Les améliorations en matière d’émaciation se sont avérées plus difficiles à maintenir que pour le retard de croissance, oscillant autour de 14 % au milieu des années 1990, augmentant jusqu’à 18,6 % en 2003 (Institut national de la statistique et de la démographie, 2004), mais diminuant généralement depuis lors, pour atteindre des pourcentages compris entre 8,4 % et 10,4 % depuis 2014 (Burkina Faso, 2018). Il y a donc des indications claires que les résultats nutritionnels se sont améliorés, mais ce qui a motivé ces progrès sur le terrain est moins clair. Cette étude intitulé « Histoires de changement au Burkina Faso dans le domaine de la nutrition avec l’objectif principal de mettre en lumière les moteurs efficaces et les modalités des améliorations "sur le terrain" de la nutrition au Burkina Faso, ainsi que les défis. Le présent article présente une partie des résultats de cette étude.

Méthodologie

Les données ont été collectées dans les provinces du Boulgou et de la Sissili auprès des autorités provinciales et des autorités villageoises. Ce sont environ 30 personnes(hommes et femmes) qui ont été impliquées dans l’étude. C’est à travers des entretiens semi structurés que les échanges ont été organisées avec les personnes sélectionnées. Les personnes interrogées ont été invitées à décrire la situation de leur village en termes de moyens de subsistance, de sécurité alimentaire, de santé et de nutrition, à indiquer comment elle avait évolué (positivement ou négativement) au cours des 30 dernières années et à préciser si elles connaissaient des programmes, des projets, des politiques, des actions, des activités ou des événements ayant eu un impact positif ou négatif sur la sécurité alimentaire ou la nutrition au cours des 30 dernières années dans leur village.

Résultats

• Un engagement des parties prenantes
Les personnes interrogées au sein de la communauté ont reconnu la présence croissante d’agents gouvernementaux chargés de la mise en œuvre des programmes, notamment en ce qui concerne les programmes de santé.
« Aujourd’hui, les agents de santé communautaires se déplacent pour donner des médicaments contre le paludisme aux enfants dans les foyers »(Femme, membre de la communauté)

En outre, les autorités villageoises ont donné plusieurs exemples de la façon dont les organisations internationales ont affecté leur vie - en se référant davantage à la sécurité alimentaire qu’à la nutrition. Par exemple, plusieurs ont déclaré que les organisations avaient aidé la communauté à construire des jardins ou leur avaient fourni du matériel pour le jardinage et l’agriculture. Il n’y a pas eu de commentaire direct sur les ONG responsables de la mise en œuvre de ces programmes. Plusieurs membres masculins de la communauté ont parlé d’organisations de la société civile avec lesquelles ils avaient eu des contacts, décrivant des organisations de producteurs, des groupes de femmes et des groupes de jeunes. Ces associations ont le plus souvent été décrites comme étant destinées à fournir des crédits, à travailler en coopération ou à accéder à des intrants agricoles, et pas nécessairement à améliorer la nutrition. A l’inverse, les femmes interrogées s’accordent à dire que les associations contribuent à améliorer la nutrition en facilitant l’accès des femmes au crédit, ce qui leur permet d’exercer des activités génératrices de revenus et, par conséquent, de mieux nourrir leur famille :
« Il y a le groupe qui nous aide à avoir quelque chose à vendre pour que nous puissions gagner de l’argent et manger » (Membre féminin de la communauté).

• Une amélioration des connaissances sur la nutrition
Parmi les autorités villageoises, quelques personnes interrogées ont décrit l’aspect de la malnutrition, citant l’amaigrissement du corps, la kwashiorkor, la peau décolorée et la faiblesse. La majorité a défini la malnutrition comme une maladie liée à une alimentation insuffisante en quantité et en qualité ; en outre, plusieurs d’entre eux ont établi un lien entre la malnutrition et des pratiques préjudiciables en matière d’hygiène, de santé ou de soins.
« Par exemple, une femme qui allaite et qui, avant que son enfant ne soit en bonne santé ou ne commence à marcher, tombe enceinte prématurément, ce qui peut entraîner une maladie chez l’enfant » [Autorité du village]
Ils ont généralement déclaré que la malnutrition était due à plusieurs facteurs, notamment le chômage, le manque de moyens financiers/la pauvreté, le manque d’éducation en matière de nutrition, la mauvaise qualité de la nourriture et la maladie. De nombreuses autorités mentionnent le rôle des femmes dans la prévention de la malnutrition, car ce sont elles qui donnent généralement la nourriture aux enfants. Quelques personnes interrogées ont indiqué que les croyances traditionnelles concernant l’alimentation des enfants influencent encore les décisions des femmes en la matière, bien que ce soit moins le cas qu’auparavant.

« Au début, il y avait un certain nombre de tabous : l’enfant ne devait pas manger d’œufs ; l’enfant ne devait pas manger de haricots, etc. Ces tabous avaient pour prétexte que si l’enfant mangeait ces aliments, il deviendrait un voleur dans le futur... Par exemple, une femme enceinte a besoin d’une alimentation équilibrée, mais par ignorance, on lui reproche que ces aliments sont interdits pour une femme enceinte »( Autorité villageoise)
Parmi les chefs de famille et leurs épouses, le consensus est que la malnutrition est une maladie causée par le manque de nourriture ou de vitamines. Beaucoup d’entre eux ont souligné que les enfants en particulier sont vulnérables à la malnutrition. La grande majorité d’entre eux connaissaient la malnutrition et étaient capables d’en décrire les causes ou les conséquences. Il semble que les membres de la communauté aient pu accéder à des informations sur la nutrition par le biais d’émissions de radio.

• Plus d’actions en faveur de la nutrition
Les personnes interrogées ont reconnu avoir été de plus en plus touchées au cours des dernières décennies par des programmes provenant de multiples secteurs qui ont eu un impact sur leur nutrition en leur offrant un meilleur accès aux services de nutrition pour la prévention et le traitement de la malnutrition, davantage de conseils sur l’alimentation et la nutrition des enfants, un meilleur accès aux aliments fortifiés et nutritifs, un meilleur accès au marché et de meilleurs filets de sécurité tels que l’accès aux magasins vendant des aliments de base subventionnés par le biais de la Société nationale de gestion des stocks de sécurité alimentaire (SONAGESS).
« Aujourd’hui, on offre à la mère de l’enfant des chocolats [nom local des compléments nutritifs à base de lipides], des fours pour la bouillie, et en plus de cela, nous donnons à la mère des conseils concernant l’enfant » (Autorité villageoise).
Certaines des personnes interrogées ont indiqué que le jardinage était un moyen de compléter le régime alimentaire pendant la période de soudure et ont décrit des projets/programmes de développement de jardins maraîchers. L’implication accrue des femmes dans les activités génératrices de revenus a également été citée comme raison de l’amélioration de la nutrition.
« Elles [les femmes] vont dans les jardins maraîchers, elles achètent des aubergines et toutes sortes d’aliments qu’elles viennent vendre au marché. À la fin de la journée, elles utilisent le produit pour préparer la sauce qu’elles veulent manger. Ce n’est donc plus comme avant »

D’autres facteurs de changement en matière de nutrition cités spontanément par la communauté comprennent l’augmentation du nombre de filles scolarisées, l’allongement des intervalles entre les grossesses, une meilleure planification des dates d’accouchement, la diminution des taux de mortalité néonatale et des accouchements plus sûrs pour les femmes. De nombreuses personnes interrogées ont mentionné que les femmes et les enfants de moins de 5 ans bénéficient de soins de santé gratuits. La gratuité des soins a également eu un impact positif sur la sécurité alimentaire car, par le passé, les membres de la communauté étaient contraints de vendre des produits agricoles pour s’occuper des enfants. Certaines personnes interrogées ont déclaré que l’accès aux programmes de vaccination et de lutte contre le paludisme s’était amélioré et que les agents de santé étaient de plus en plus présents. Il est apparu clairement que les femmes et les enfants sont généralement les groupes cibles des interventions sanitaires.
"Aujourd’hui, les soins aux enfants et aux femmes enceintes sont gratuits. De même, des moustiquaires sont données aux femmes enceintes et on leur montre comment nourrir le bébé. Autrefois, les femmes accouchaient à la maison, où il y avait des risques. Aujourd’hui, elles vont accoucher à la maternité. Le centre de santé est venu nous sauver ». (Membre masculin de la communauté)
« Avant, il y avait des maladies comme la polio qui empêchaient les enfants de bien grandir et on rencontrait beaucoup d’enfants handicapés. Mais aujourd’hui, il y a beaucoup de maladies qui ne sont plus visibles dans notre village » (Membre masculin de la communauté)

Quelques personnes interrogées ont également déclaré que les techniques de guérison traditionnelles ont été délaissées. Cependant, une petite minorité est sceptique à l’égard de la médecine moderne :
« Les enfants d’aujourd’hui sont beaux, mais ils ne sont pas en bonne santé. Avant, comme je l’ai dit, nous faisions bouillir des racines, nous les lavions et les purgions, mais aujourd’hui, ce sont des piqûres » (Membre masculin de la communauté).
Par exemple, quelques personnes se sont plaintes que les centres de santé étaient trop éloignés, que le coût des médicaments était trop élevé, que les médicaments n’étaient pas disponibles ou que les frais de transport pour se rendre aux formations ou aux centres de santé étaient élevés. En outre, certaines personnes interrogées ont déclaré que, bien que le jardinage ait augmenté, il y a eu en même temps un abandon du sorgho et du millet au profit de la production de maïs et de riz, et des changements associés dans les régimes alimentaires traditionnels, y compris des changements dans la consommation vers des cultures de base moins denses en micronutriments, et une disponibilité accrue et une surconsommation d’aliments non nutritifs.
« Avant, nous mangions du tô [plat de base à base de quatre aliments] fait à partir de mil ou de sorgho rouge, mais aujourd’hui, les enfants n’en mangent pas, ils veulent du tô fait à partir de maïs »(Membre masculin de la communauté)
« Actuellement, c’est plus difficile qu’avant parce qu’avant il n’y avait que des crêpes et maintenant il y a des gâteaux, des beignets et il y a beaucoup de nourriture aujourd’hui » (Membre féminin de la communauté).
• Une amélioration de l’accès aux soins de santé et à l’alimentation

La majorité des membres de la communauté ont décrit un changement systématique positif dans l’accès aux soins de santé au cours des dernières années, ainsi que des améliorations dans les systèmes de santé dues à l’augmentation des ressources humaines dans le domaine de la santé, à la gratuité des soins pour les femmes et les enfants de moins de cinq ans, et à la modernisation des services . Cependant, les membres de la communauté ont déclaré qu’ils continuaient à rencontrer des difficultés pour atteindre les centres de santé, pour disposer de moyens de communication permettant d’alerter les autorités sanitaires en cas d’urgence, et pour payer des ordonnances coûteuses.
« Si nous pensions aux enfants, nous construirions un centre de santé. D’ici à [village doté d’un centre de santé], il y a combien de kilomètres » ? (Autorité villageoise).
En outre, les personnes interrogées s’accordent généralement à dire que l’accès à la nourriture a évolué positivement et que les aliments disponibles sont plus variés, car le système alimentaire s’est amélioré, c’est-à-dire que les producteurs ont diversifié leurs cultures et sont en mesure de vendre leurs récoltes afin d’acheter d’autres produits.
« Ce que les femmes gagnent aussi, si cela vient en complément, ce ne sera pas seulement la nourriture de base que nous mangeons tous les jours, ce qu’elles ont peut venir et alterner le menu. Nous achetons dans les magasins. Il y a des aliments qui viennent d’autres pays comme le Ghana ». [Membre masculin de la communauté]

L’agriculture reste la principale activité qui permet aux gens de se nourrir, mais de nombreuses personnes interrogées ont indiqué qu’il était nécessaire d’avoir une activité complémentaire génératrice de revenus (le commerce, la pêche, l’exploitation minière, la menuiserie, la maçonnerie, la soudure, la mécanique, la ferraille, la fabrication de briques, la vente de bois, la couture et la conduite ont été cités) afin d’avoir de l’argent pour acheter de la nourriture, parce que l’agriculture est "comme une loterie". De nombreuses personnes interrogées ont déclaré que les récoltes ne duraient plus pendant la période de soudure et que les gens étaient obligés d’acheter de la nourriture au marché ou à la "SONAGESS" (qui vend des aliments subventionnés). Bien que la nourriture soit disponible sur les marchés, les contraintes auxquelles les producteurs sont confrontés dans la production déterminent finalement s’ils peuvent se permettre d’acheter d’autres aliments. Plusieurs personnes interrogées se sont également plaintes des nouveaux paradigmes entourant l’accès à la nourriture, notamment l’augmentation du coût des aliments et les comportements d’achat manipulateurs :
« Pendant la période des récoltes, ceux qui ont de l’argent nous achètent les céréales à un bon prix. Puis, lorsque la période de soudure arrive, ils nous vendent nos propres céréales à des prix élevés » (Membre masculin de la communauté).
Les personnes interrogées ont expliqué que les communautés comptaient sur les structures gouvernementales pour fournir et donner accès aux intrants agricoles tels que les engrais, les semences améliorées et les machines. Cependant, les systèmes de soutien à l’agriculture tels que les services de vulgarisation, les infrastructures et les subventions pour les intrants n’atteignent pas les producteurs à grande échelle.
« La terre est faible ici, il n’y a même pas quelqu’un pour venir nous montrer comment cultiver, comment nous devrions le faire ou comment vous pouvez arranger votre terre pour que l’eau n’emporte pas le peu d’engrais qu’il y a dans votre sol ». (Autorité du village)
« Il n’y a pas de barrage pour faire du maraîchage » (Membre masculin de la communauté)

Conclusion

Les entretiens communautaires menés en 2018 dans deux provinces modèles ont confirmé que ces programmes et d’autres programmes dans les secteurs de la santé, de l’agriculture et de l’éducation ont de plus en plus atteint les communautés. Ces autres programmes comprenaient des soins de santé gratuits pour les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans, la lutte contre le paludisme, la gestion communautaire de la malnutrition aiguë, des conseils en matière d’allaitement et des programmes visant à améliorer l’accès aux aliments complémentaires enrichis, aux aliments subventionnés et aux aliments riches en micronutriments par le biais du jardinage et des marchés. Dans l’ensemble, les personnes interrogées au sein des communautés ont attribué à ces améliorations programmatiques les progrès tangibles qu’elles ont constatés en matière de santé et de nutrition infantiles et maternelles. La santé est le secteur dont la réussite a été la plus marquante dans nos conclusions, dans les éléments de notre cadre qualitatif et dans l’analyse quantitative. Les programmes de santé qui ont été couronnés de succès comprenaient des programmes de nutrition pure, mais aussi de santé préventive, de traitement des maladies et de planification familiale.

Références
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Bailey, H. (2015). Stories of Change. Brighton : IDS.
Becquey, E., Birba, O., Golan, J., Le Port, A., Olney, D., Rawat, R., & van den Bold, M. (2014). Creating Homestead Agriculture for Nutrition and Gender Equity (CHANGE) program in Burkina Faso : Baseline Report. Helen Keller International.
Institut National de la Statistique et de la Démographie. (1994). Enquête Démographique et de Santé Burkina Faso 1993. Ouagadougou, Burkina Faso and Calverton, Maryland, USA.
Institut National de la Statistique et de la Démographie. (2000). Enquête Démographique et de Santé Burkina Faso 1998-1999. Ouagadougou, Burkina Faso and Calverton, Maryland, USA.
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Institut National de la Statistique et de la Démographie -INSD, Programme d’Appui au Développement Sanitaire - PADS, Programme National de Lutte contre le Paludisme - PNLP, & ICF. (2018). Enquête sur les indicateurs du paludisme au Burkina Faso, 2017-2018. Rockville, Maryland, USA.
Institut National de la Statistique et de la Démographie -INSD, Programme National de Lutte contre le Paludisme -PNLP, & ICF International. (2015). Burkina Faso Enquête sur les Indicateurs du Paludisme (EIPBF) 2014. Rockville, Maryland, USA

Issa SOMBIE, Ph D
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